様式第７号（第１０条関係）
年　　月　　日
羽村市長　宛
住所
団体名
代表者名　　　　　　　　　　　
電話番号

羽村市認知症カフェ運営事業補助金実績報告書

年　　月　　日付　　　　第　号で交付決定のあった　　　　年度羽村市認知症カフェ運営事業が完了したので、羽村市認知症カフェ運営事業補助金交付要綱第１０条の規定により、関係書類を添えて下記のとおり報告します。
記
１　補助事業の成果
２　添付書類
(１)　羽村市認知症カフェ運営事業報告書（様式第８号）
(２)　羽村市認知症カフェ運営事業収支決算書（様式第９号）
(３)　領収書、レシート等の原本　＊購入品目の詳細がわかるもの
(４)　事業に係るチラシ又は写真
(５)　その他市長が必要と認める書類