Title: 様式第３号
Author: 第一法規株式会社
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添付資料9

様式第５号（第７条関係）

羽村市動物公園指定管理者指定申請書

年　　月　　日　　

　羽村市長　宛

所在地　　　　　　　　　　　　　　　
申請者　団体名　　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　

　羽村市動物公園の指定管理者の指定を受けたいので、下記の書類を添えて申請します。

記

1　羽村市動物公園及び駐車場の事業提案書
2　羽村市動物公園及び駐車場の管理に関する業務の年度別収支予算書
3　年度別の管理に要する受託額
4　申請者の概要が分かる書類
5　登記事項証明書
6　申請者の定款、規約又はこれらに準ずるもの
7　指定申請書を提出する日の属する年度の経営計画書及び直近過去2年間の経営報告書
8　管理業務に従事させる者の職種、人数及び職務内容、配置図
9　指定申請書を提出する日の属する年度と直近過去2年分の納税を証する書面(法人税、消費税及び地方消費税、法人事業税、法人市民税)
10　指定申請書を提出する日の属する年度の予算書及び直近過去2年間の決算報告書

(別記様式)

羽村市動物公園指定管理者事業提案書

　　　法人等名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

1　動物公園の業務を行なうにあたっての基本的な考え方
2　入園料の設定に関する考え方
3　利用時間の設定
4　利用サービス向上の取組み
5　施設の利用促進及び自主事業の取組み
6　安全管理についての取組み
7　災害時の対応に対する取組み
8　苦情・要望等に対する取組み
9　人材育成及び研修教育計画に対する取組み
10　経費削減に対する取組み
11　管理業務を通じて取得した業務管理情報の公開及び個人情報保護の取り扱いについての方針及び具体的方法
12　その他の提案

※　事業提案書は様式は問いませんので、上記1から12までの項目及び応募要領Ⅳ3(2)に沿って提案ください。

| 【担当者連絡先】
| 法人名
| 職・氏名
| 電話番号
| FAX

(別記様式)

法人等の概要書

法人等の名称 |
所在地 |
代表者 |
法人等設立年月日 |
資本金(基本財産) |
従業員数 |
主な事業内容 |

主な事業実績
　※1

事業所又は事務所
　※2

事務所又は事業所名

| 所在地 |
| 電話番号 |
　※　1　記入しきれない場合は、別紙にて添付してください。
　※　2　複数ある場合は、別紙にて添付してください。