このページでは新型コロナワクチン接種券の発行申請について説明しています。
新型コロナウイルスワクチン接種全般に関する情報は羽村市新型コロナワクチンポータルサイトをご確認ください。

接種券の発行申請が必要な方
下記に該当する方は発行申請が必要です。
- 他の区市町村から羽村市に転入された方
- 過去に以下の方法で接種を受けた方
・海外在留邦人向け新型コロナワクチン接種事業
・在日米軍従業員接種
・製薬メーカーの治験
・海外での接種((注意)日本国内で未承認のワクチンは対象外です)
・その他特別な事情で接種を受けた方(DV等で住民票所在地以外に避難している方、住民票のない外国人の方など) - 接種当日の予診で接種が見送られ、「予診のみ」で接種券を使用した方
- 接種券を紛失した方

申請方法
下記1から3のいずれかの方法で申請してください。申請は本人以外でも行うことができます。
過去に以下の方法でワクチンを接種した方は電話での申請はできません。郵送か窓口で申請してください。
・海外在留邦人向け新型コロナワクチン接種事業
・在日米軍従業員接種
・製薬メーカーの治験
・海外での接種((注意)日本国内で未承認のワクチンは対象外です)
・その他特別な事情で接種を受けた方(DV等で住民票所在地以外に避難している方、住民票のない外国人の方など)
- 電話で申請
羽村市コロナワクチンコールセンターへ電話し、下記の内容を伝えてください。
・接種を受ける方の氏名、住民票記載の住所、生年月日
・接種状況(前回の接種日、接種場所、ワクチンの種類)
・申請理由
・前住所地(羽村市に転入した方のみ)
・送付先住所(住民票所在地以外でも可)
・申請者の氏名、住所、電話番号、接種を受ける方との続柄
羽村市コロナワクチンコールセンター
電話番号 0570-030-207
受付時間 日曜日・祝日を除く午前9時から午後5時
(注意)聴覚障害のある方など、電話での予約が難しい場合はファクス(554-4767)を利用してください。
(注意)電話リレーサービスの利用を希望する方はコールセンターの利用ができませんので、健康課(555-1111(内線628から630))まで電話してください。
- 郵送で申請
「接種券・接種済証 発行申請書」に必要事項を記入し、下記の住所へ郵送してください。
過去に以下の方法でワクチンを接種した方は接種履歴がわかる書類のコピーもお送りください。
・海外在留邦人向け新型コロナワクチン接種事業
・在日米軍従業員接種
・製薬メーカーの治験
・海外での接種((注意)日本国内で未承認のワクチンは対象外です)
・その他特別な事情で接種を受けた方(DV等で住民票所在地以外に避難している方、住民票のない外国人の方など)
《郵送先》
〒205-0003
羽村市緑ヶ丘5-5-2 羽村市保健センター2階
羽村市コロナワクチンコールセンター行
- 窓口で申請
「接種券・接種済証 発行申請書」に必要事項を記入し、羽村市コロナワクチンコールセンターへ提出してください。
過去に以下の方法でワクチンを接種した方は接種履歴がわかる書類のコピーも提出してください。
・海外在留邦人向け新型コロナワクチン接種事業
・在日米軍従業員接種
・製薬メーカーの治験
・海外での接種((注意)日本国内で未承認のワクチンは対象外です)
・その他特別な事情で接種を受けた方(DV等で住民票所在地以外に避難している方、住民票のない外国人の方など)
(注意)他の区市町村から羽村市に転入された方は接種履歴を確認した後に接種券を郵送します。窓口で申請していただいた場合でも即日発行はできませんのでご了承ください。

申請様式のダウンロード
接種券・接種済証 発行申請書の様式はこちらからダウンロードしてください