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介護保険・書式ダウンロード

[2017年9月22日]

こんなときこの申請書(届出書)で!

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介護保険に関する申請書がダウンロードできます。

ご注意

  1. このサービスは申請書の様式を提供するものです。ホームページ上から直接申請することはできません。
  2. すべての申請書の様式を提供するものではありません。
  3. 記載内容に不備がありますと、余計にお手間をかけることになりますので、不明な点がありましたらご利用前にご確認ください。
  4. 利用にあたっては、A4サイズの用紙をご用意ください。また、感熱紙はご利用になれません。
  5. 申請書の様式は、PDFファイルにより提供しています。

上記の申請書・届出書のうち、介護保険認定申請書および保有個人情報外部提供申請書については介護認定係(内線145・146)、その他の申請書・届出書については介護保険係(内線142~144・149)にお問合せください。

これ以外の申請書・届出書は、お手数ですが高齢福祉介護課の窓口で記載内容をご説明の上、差し上げます。

お問い合わせ

福祉健康部高齢福祉介護課

電話: 042-555-1111 (高齢福祉係)内線175 (地域包括支援センター係)内線195 (介護保険係)内線142 (介護認定係)内線145

お問合せフォーム