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委任状

[2020年1月6日]

委任状の書き方

◇代理人による届出・申請の場合、委任状が必要です。

住所の異動届・住民票・戸籍証明書・印鑑登録などを代理人が申請するときは、委任状(自署・押印)が必要です。(収入印紙は不要)
委任状の様式をダウンロードできます。必要部分を記入のうえ使用してください。

 

委任状

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委任状の見本
( ****** )の部分の記入例
  • 住所の異動届 

   「○○  ○○の転出届出」など

  • 住民票

   「○○ ○○の住民票  ○通 申請と受領(世帯全員のもの、本籍・続柄記載など、必要な住民票の詳細も記入してください。)」など

  • 戸籍証明書

   「○○ ○○の戸籍全部事項証明書  ○通 申請と受領」など

  • 印鑑登録

       「印鑑登録申請(委任状に押す印は登録する印鑑を押してください。)」

       「印鑑登録証(カード)・はむら市民カードの亡失届出」

       「印鑑登録証(カード)・はむら市民カードの廃止申請」

       「印鑑登録証(カード)・はむら市民カードの引替交付申請」  など

※同日に、廃止申請(または亡失届出)と再登録をする場合は、委任状に押す印は登録する印鑑を押してください。(******)の部分には「印鑑登録証(カード)・はむら市民カードの廃止申請(または亡失届出)」と、「印鑑登録申請」の2つを記入してください。



ご不明な点は、以下の連絡先に問い合わせてください。

            

お問い合わせ

市民生活部市民課(受付係)

電話: 042-555-1111 (受付係)内線122

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